本经验作者：陈康、章晓红、苏明华、孙颖

本经验依据武汉、长春两次方舱医院实践经验，更新截至日期：2022年5月1日

4月28日，四川省援吉林长春医疗队圆满完成任务，乘机抵达成都双流机场。28天前，面临吉林省疫情快速蔓延的形势，四川省按照国务院联防联控机制的统一部署，闻令而动，紧急集结，迅速组建303人的援长春医疗队，于4月1日抵达吉林长春，4月3日整建制接管长春工人体育馆方舱医院，截至4月26日累计收治新冠肺炎感染者1293人，圆满完成国家交办的支援任务，为长春市“清零总攻行动”贡献了四川力量，展现了四川风采，得到国家卫生健康委和吉林省的高度评价。

这次援长医疗队由四川省人民医院副院长黄晓波带队，这是继2020年出征武汉、2022年初支援西安后，黄晓波第三度带队出征。管理团队多名成员来自急诊急救、应急管理专业，有在武汉、西安、新疆、四川道孚等原疫情高风险地区工作的经验。队伍中还有11位国家（四川）紧急救援队的骨干成员。国家（四川）紧急医学救援队由四川省卫健委主管，四川省人民医院承建和日常管理，承担过雅安芦山地震、尼泊尔国际救援、九寨沟地震、长宁地震、泸县地震以及武汉新冠疫情处置等应急任务，是全国实战经历最多、经验成果最多、科技应用最多、高原实践最多的救援团队。

本文梳理本次救援面临的困难，将灾害救援理论与现场情况结合，改良急诊接收批量伤员快速分诊经验，提出的解决方案，希望为各地方舱医院救援提供参考。

本次支援长春工体方舱任务，和2020年武汉方舱医院任务相比，除了救援地点、救援对象在地域、经济、文化、习俗方面的差别，还面临以下几个新情况：

1、人群普遍易感增加院感风险

奥密克戎变异株，较新冠肺炎病毒的原始株以及α、β、德尔塔变异株，具有传播速度更快、传播力和隐匿性更强的特点（突出人群普遍易感）。实际在救援工作也感受到这个特征。长春工体方舱内曾接收了一批为了照护阳性的老年、儿童患者而本人核酸阴性自愿入舱的陪护，最后在舱内几乎都转为核酸阳性，说明人群普遍易感。

正是由于奥密克戎变异株的上述特点，感染者人数可能出现几何级数的激增，方舱医院在批量患者收治方面的优势，是应对疫情、扭转战局、保证社会面尽快清零的重要举措。但面对更狡猾的病毒，实际上在方舱工作的医务人员感染风险也是极高的。

2、多舱多动线交叉增加改造难度

自3月30日，长春市委、市政府决定将长春市工人体育馆改建为方舱医院，到4月3日交付四川援长医疗队和长春市人民医院接管，改造时间短，任务紧迫。本次体育馆改造共涉及到篮球馆、网球馆、羽毛球馆、乒乓球馆、健身馆5个场馆。与武汉客厅会展中心、武汉国际博览中心的展馆展厅大空间高层高相比，体育馆中的乒乓球馆、健身馆层高较低，空气流通较差时间。为了尽可能设置更多床位收治患者，医护办公区（护士站）只能安置在病床间，除增加了工作人员暴露风险外，也增加了医疗文件、药品医械、办公用品、通讯工具的保管难度。

3、医患比悬殊救援任务重

2020年在汉阳国博方舱医院（实际床位960张，累计收治病人1028名）的工作人员当时由4支援助队伍组成，包括以国家（四川）紧急医学救援队为骨干的四川第四批援鄂医疗队72人、国家（福建）紧急医学救援队29人、四川省第六批303人医疗队、山东省第八批303人医疗队，依托单位湖北省妇幼保健院是三级甲等妇女儿童医院。

而这次工人体育馆方舱医院核定床位1411张，由四川援长春医疗队301人（后吉林核酸队加入2人）、长春市人民医院（二级甲等综合医院）及地方后勤保障人员共300余人参与救援，除管理指挥后勤保障外，实际可进舱的医务人员人数不到三百人。最终收治1300余人，单日最高峰在舱人数上千人。

应急救援没有万全的方案，每次任务的条件不一样。但“保障批量患者医疗安全、减少医务人员感染风险”，这个原则和目标是始终如一的。通过对风险点的充分分析、利用现有资源，四川队医疗组作出了以下的改进：

1、患者分区，排班分时，优化流径管理 

方舱设置了ABCDE五个舱区，AB舱区在一楼，CDE舱区在二楼。AB区作为衰弱/老年/重点病人舱区，方便拄拐、轮椅的患者无障碍达到床单元。CDE区作为普通舱区，采用“点位式、区域式“收治方案。如A区1—8点位， A1收完病人，就换到A8收；A8收完，A2再收，收完A7收。这样一个点状式的分布，减轻医务人员区域性接触，避免他们过量在区域里暴露。同时，这个区域收治满4个点位的病人以后，就转到下一个区去收治，以此类推，实现每个区域的均衡收治，避免某一个区局部单独暴露。

由于B区临近患者出入口，B区还设置了急危重症抢救区，有心电监护、吸氧、心电图等医疗器械，可用于有急诊和重症风险患者观察和抢救，并且开通了专门的转运病人通道。方舱运行期间，78名患者实现转诊，无一例舱内轻症转重症，舱区零事故。

根据病人流动性，团队制定了动态管理和静态管理相结合的医护人员管理方法。

在静态管理时间，200个病人大约配一个医生，100个病人配两个护士，4小时轮班。

出舱待转区，根据出院人数，安排专门的医务人员排班，帮助患者完成自身和携带物资的院感处置。

这些举措保证了批量患者出入舱的快速分流、避免了医生和护士工作量的激增、医护人员出舱等待时间缩短、往返同车人员减少，合理排班也保证了医护的充分休整。

                                                                          图文：舱内分区管理

2、病情分级，管理分程，突出工作重点

面对批量患者，根据年龄、基础疾病、疫苗接种情况、核酸结果以及既往医疗处置记录等对患者进行分级管理：D级患者为危重症风险的患者，需要密切监护，必要时随时转诊；C级患者为有基础病及老年、儿童患者，要求医生主动关心；B级为需要定期安排核酸检测的患者；A级位临近出院状态的患者。

整个四川队管理期间，累计转院病人70人，舱区零死亡、零事故，无一例在舱转重症病例。在所有收治患者中，最小年龄35天，最大年龄88岁，14岁（含）以下儿童124人，65岁（含）以上老人170人，214人有各种基础疾病。利用病情分级功能，医生在面对批量患者时，就能明确救治重点，合理分配时间，提高处置效率。方舱运行期间，重症肺炎高风险患者、脑血管意外患者、骨折患者得到及时转运，糖尿病、慢性肝肾疾病的方舱病人也得到了基础病的管理。

3、科技助力，信息统筹，全程连续记录

4小时轮班制减少了医护人员在舱工作时间，但增加了换班次数，对医疗信息的连续性提出了挑战。纸质交班件容易遗失，微信群可能出现信息淹没，早期就有晨交班的信息经过下午的间隔，晚班医生无法连续获得的情况。

方舱云系统，是2020年由国家（四川）紧急医学救援队结合多次地震救援的实战经验，根据新冠疫情期间方舱医院的实际需求，升级改造而成的移动查房APP，可以通过对患者病情的连续记录和云共享，保证了医生对患者病情的连续管理。接班医生通过系统查询，可以及时了解到患者的基础情况和既往处置情况，辅助医疗决策。尤其是一些患者自认无症状不太重要，但实际可能造成重大医疗风险的线索，如30.1mmol/L的超高血糖、200/120的超高血压、被患者误认为老花的视力持续下降……这些情况通过方舱云标记，让任何时候进舱的医生，都能知道有这些重点病人存在，主动关心处置结果。

                                  图文：医护人员利用方舱云信息系统查房

4、舱外专班，点面结合，精简舱区工作

方舱医院作为以隔离传染病和筛查危重症为主要目的临时性机构，由医务人员进行管理。由于国家要求做好对症治疗和病情监测，所以必要的入院接诊、在舱管理、核酸安排、出院流程、病历质控，这些医院要素也是必须存在的。

批量患者工作任务大、个体化需求多样，但舱区医生减少、工作时间缩短，就要求在舱外进行全面的支持。这些支持措施包括：入院预问诊和重点病人联系医生制度、个体化需求舱外引导专线、患者信息与核酸处理专班、出院联系医生专班、闭环转运外联专班、病历专班。如个体化需求舱外引导专线自4月14日设定以来，共接收接听各种诉求574条，有效的安抚了患者情绪，减少了舱区医护反复解释和工作风险。以患者出院为例，当核酸信息组确认核酸结果符合出院标准后，电话专班医生将与患者联系明确是否患者症状缓解、明确出院意愿，交代出院居家隔离事项，外联组联系闭环转运交通车，专家组最后审核，病历组完成出院资料袋整理，最后舱区医生只需要发放出院证明，通知患者出舱这一步。舱内医生点状工作的前提，是舱外医生组的全面支持。

                                               图文：舱外专班支持舱内工作

                  图文：患者出院与医务人员合影

学思践悟，在总结中求进步，在经验中找规律，是中华民族绵延千年的良方。将本次救援中的一些思考及应对措施，总结如上，希望也为今后应对突发公共卫生事件、应对重大灾情疫情、迅速组织扩充医疗资源提供参考与借鉴。